由主题贡献者Cristina博士撰写Suárez。
对于肿瘤学，特别是肾癌的治疗医生来说，这是一个令人兴奋但具有挑战性的时代。过去十年的科学创新带来了治疗选择的前所未有的转变，现在患有肾癌的人比以前活得更长。尽管如此，肾癌仍是全球第十大最常见的癌症，其中肾细胞癌(RCC)是最常见的肾癌类型，约占诊断的85%。对于晚期RCC患者，目前还没有已知的治愈方法，5年生存率约为12%，这表明了继续寻找新的创新治疗方法的重要性。
下一代酪氨酸激酶抑制剂、基于免疫治疗的药物以及最近的联合疗法的引入已经改变了RCC患者的临床结果。然而，随着创新带来了更多的选择和日益复杂的治疗决策——通常会围绕最佳治疗顺序提出问题，特别是在更高级的病例中。
随着单一疗法和联合疗法的选择越来越多，医生们面临着如何保持疗效、延长生存期和考虑患者偏好的问题。
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治疗选择和测序以延长生存期
疗效终点，如总生存期(从治疗开始到患者仍然活着的时间长度)和无进展生存期(治疗期间和治疗后患者与疾病共存但病情没有恶化的时间长度)，将始终是癌症治疗中的关键指标。在讨论治疗方案时，我们必须继续牢记这一点。然而，随着越来越多的治疗方案出现，很难区分它们，以确保我们在正确的时间为患者选择正确的治疗方案。
为了更好地支持我们的患者，我们应该记住从整体角度管理患者护理的背景下构建疗效数据——患者共病，伴随药物，承受治疗不良事件的意愿和能力，对有价值的结果的偏好，给药途径，药物可及性和成本。
为了跟上创新的步伐，指导方针也在不断变化。例如，在2021年，欧洲医学肿瘤学会(ESMO)的肾细胞癌治疗建议根据越来越多的证据进行了更新功效联合治疗，建议将其作为所有透明细胞RCC患者的一线治疗，无论其IMDC风险组如何——这是一种RCC特异性指标，决定了接受全身治疗的患者的总生存期。
这些因素意味着医疗团队可能会在治疗选择方面存在问题，特别是在试图解释和预测测序时。作为医生，我们希望从治疗一开始就给病人最好的机会。我认为，在选择一线治疗方案时，采用最适合患者的最有效的治疗方案至关重要。
虽然认识到二线或三线治疗的重要性，但数据显示，只有大约一半的aRCC患者会进展到二线治疗，只有20%会进展到三线治疗。这些数据强化了一线治疗决策在患者旅程中的重要性，在这个过程中，应该抓住每一个机会，让患者有最好的机会进入下一阶段的治疗，甚至实现完全缓解。
使患者能够就延长生存期进行更知情的对话
围绕治疗选择的这些决策越来越需要考虑疗效和生活质量，以在现实生活中提供最佳管理和患者满意度，以及能够尽可能长时间地保持患者接受有效的治疗。作为医疗保健专业人员，我们应该寻求做出选择，主要是有可能让人们活得更久，但有最好的机会与癌症一起好好生活。
许多肾癌患者例如，他们可能不知道可供他们选择的全部治疗方案——包括临床试验。此外，患者可能不会觉得他们可以与医疗团队一起质疑自己的治疗选择。从医疗保健专业人员的角度来看，他们可能认为他们的病人对听到所有的选择不感兴趣，或者他们时间紧迫，无法进行一次冗长而详细的谈话。
我们不能回避与患者进行更开放的对话，讨论他们的治疗方面如何影响他们的生活质量。当然，作为一名医生，最重要的是，我希望看到我的病人活得更长。尽管如此，现在我更有意识地将个人观点整合到治疗选择中，考虑到患者可能继续接受治疗的时间长度，以及患者对他们希望如何管理病情的偏好。
跟踪人们的生活质量有几个潜在的好处，比如更好地反映患者的健康状况，以及加强我们作为医生和患者之间的沟通。如果人们感到有能力与他们的医疗保健专业人员进行这些对话，这可能会影响治疗决策，并使我们进入一个时代，在这个时代，疗效不仅关乎生存，还包括提高生活质量。
随着该领域的创新速度，我们在评估患者生活质量方面处于更有利的地位，这是一项重要的考虑因素。
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展望未来
展望未来，我毫不怀疑肾癌治疗前景将继续迅速发展。我所提出的关于治疗选择和排序以延长生存和生活质量的一些观点将继续在所有治疗医生的议程上占据重要地位。然而，很明显，将这些因素整合到我们的日常实践中仍然很重要，以个性化治疗为目标，改善患者的护理和满意度。当我们看到癌症患者寿命延长的趋势时，这一点就更加中肯了。
这种方法的核心是医疗团队和患者之间公开透明的沟通。患有癌症会给患者及其护理人员带来巨大的生理和心理负担。当我们与患者谈论他们的治疗时，生活质量正成为一个越来越重要的考虑因素。我们需要在鼓励这些公开对话时感到自在。为患者指明可以找到资源和支持的组织，让他们有能力就自己的治疗进行知情的对话，这将鼓励他们在讨论对他们来说重要的事情时产生信心。
如果我们做得正确，这将使我们进入一个癌症治疗的新时代，在这个时代，患者完全融入到治疗决策过程中，个性化的治疗顺序与患者的优先事项一致，使癌症患者及其家人受益。
参考文献
关于Cristina博士Suárez
Suárez博士在巴塞罗那自治大学(Autonomous University of Barcelona)获得医学博士学位。2008年，她加入瓦尔德希布伦大学医院肿瘤科，担任医生
g职员)，泌尿生殖系统，中枢神经系统，肉瘤和来源不明的肿瘤项目。2018年，她以博士论文“mTOR抑制剂治疗的转移性肾细胞癌患者mTOR通路基因改变的预后价值”完成了博士学位学习，获得了“优等”资格。Suárez博士自2008年以来一直是泌尿生殖系统恶性肿瘤相关临床试验的联合研究员和主要研究员。她还是100多篇国内外科学论文、海报和书籍章节的作者和合著者，尤其专注于泌尿生殖系统肿瘤领域。她是SOGUG(西班牙肿瘤Genito泌尿组)的副总裁，ASCO、ESMO、SEOM、SOGUG等几个肿瘤学会的活跃成员，美国临床肿瘤学会(ASCO)和欧洲医学肿瘤学会(ESMO)的科学委员会成员。
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